sluiten
Seed implantatie is een geavanceerde radiotherapieprocedure die wordt gebruikt voor patiënten met gelokaliseerde prostaatkanker. Onder constante echografische controle worden onder algemene of gedeeltelijke verdoving tot 80 kleine stralingsbronnen met een korte bundel (zogenaamde "seeds") van jodium in de prostaat geïmplanteerd. Dit gebeurt met behulp van punctienaalden die op nauwkeurig vooraf berekende posities in de prostaat worden geplaatst met behulp van een coördinaat targeting systeem. De zaadjes worden op de gewenste positie in de prostaat geplaatst, waar ze blijven om hun bestralingseffect op het prostaatcarcinoom te ontwikkelen.
In de vroege stadia van prostaatkanker wordt zaadimplantatie beschouwd als een even effectieve procedure als radicale chirurgie, maar het is veel vriendelijker voor de patiënt. Incontinentie komt vrijwel niet voor en impotentie komt veel minder vaak voor (10-30 procent) na drie jaar dan na een operatie. Bovendien treedt erectiestoornissen niet onmiddellijk op zoals bij chirurgische verwijdering van de prostaat, maar ontwikkelen ze zich geleidelijk.
Volgens de huidige gegevens van het Seattle Prostate Institute is de 15-jaars overleving na zaadimplantatie 94 tot 98 procent voor patiënten met een laag risico en 89 tot 97 procent voor patiënten met een gemiddeld risico. Zoals de resultaten van een langetermijnonderzoek naar zaadimplantatie door het West-Duitse Prostaatcentrum* aantonen, was het biochemische recidiefvrije percentage na een follow-up van 71 maanden 97 en 94 procent voor patiënten met respectievelijk een laag en gemiddeld risicoprofiel. De resultaten bevestigen langetermijnstudies van toonaangevende Europese en Amerikaanse instituten. Potters en zijn collega's (Potters et al.) behaalden een vergelijkbaar resultaat: van de in totaal 733 patiënten had 84 procent een PSA van minder dan 0,5 ng/ml na 7 jaar. Dit betekent dat zaadimplantatie voor gelokaliseerde tumoren wordt beschouwd als een even effectieve procedure als prostatectomie (Kupelian et al.), maar aanzienlijk minder invasief is voor de patiënt.
*Neubauer S, Derakhshani P., Weise C., Spira G.: Interstitial low-dose-rate mono-brachytherapy with I125-relapse-free survival and dosimetric outcome for localised prostate cancer in a single european institution Brachytherapy, Vol. 7, Number 2, 2008.
Volgens de huidige richtlijnen van de gespecialiseerde verenigingen voor urologie en radiotherapie wordt zaadimplantatie voornamelijk aanbevolen voor laagrisicopatiënten met een PSA lager dan 10, een Gleason-score lager dan 7b, een tumorstadium van T1c of T2a en een prostaatvolume van minder dan 50 ml. Patiënten die in de afgelopen zes maanden een transurethrale resectie van de prostaat hebben ondergaan, zijn niet geschikt.
Voor de zaadimplantatie
Nadat de uroloog en radiotherapeut de indicatie voor zaadimplantatie hebben gegeven, wordt zes tot acht dagen voor de ingreep een "pre-planning" uitgevoerd met behulp van transrectale echografie via het rectum. De resulterende beelden worden doorgestuurd naar een planningscomputer.
De radiotherapeut bepaalt het aantal zaadjes en de positie ervan op basis van de grootte, vorm en positie van de prostaat. Bloedverdunnende medicijnen zoals aspirine, ASA, Eliquis, Lixiana, Plavix, Xarelto of soortgelijke preparaten moeten één week voor de ingreep worden gestaakt. Op de tweede dag voor de ingreep moeten een antibioticum en een alfablokker worden ingenomen, zoals voorgeschreven door de arts. De dag voor de operatie moet moeilijk verteerbaar voedsel worden vermeden. Zes uur voor de ingreep niet eten of drinken. De avond voor de ingreep worden laxerende maatregelen genomen om het rectum te legen.
De interventie
Tijdens "zaadimplantatie" worden onder algemene of gedeeltelijke verdoving en constante echografische controle tot 80 kleine stralingsbronnen met een korte bundel (zogenaamde "zaadjes") van jodium in de prostaat ingebracht. Dit gebeurt met behulp van punctienaalden die op nauwkeurig vooraf berekende posities in de prostaat worden geplaatst met behulp van een coördinaat targeting systeem. De zaadjes worden op de gewenste positie in de prostaat geplaatst, waar ze blijven om hun bestralingseffect op het prostaatcarcinoom te ontwikkelen. Op deze manier wordt het tumorweefsel van binnenuit vernietigd door gerichte bestraling met hoge doses. Tot een paar jaar geleden werd de implantatie van de zaadjes van tevoren gepland, wat resulteerde in een bestralingsplan dat enkele dagen tot weken voordat de zaadjes daadwerkelijk werden ingebracht, werd berekend. Deze methode is vervangen door een veel nauwkeurigere online planning. De planning vooraf dient nu alleen om het aantal zaadjes en de activiteit ervan te bestellen voor de datum van de procedure. De eigenlijke planning gebeurt "online", d.w.z. de echografische beelden, die de basis vormen voor het individuele bestralingsplan voor elke patiënt, worden alleen gemaakt terwijl de patiënt onder narcose is. De beoogde posities van de zaadjes worden voortdurend vergeleken met de werkelijke locatie op de echobeelden. Verschuivingen in het bestralingsplan kunnen daarom nog nauwkeuriger worden gecorrigeerd. De precisie van brachytherapie neemt toe, wat leidt tot een optimalisatie van de behandeling. De procedure duurt ongeveer 60 minuten. Omdat het een minimaal invasieve procedure is, is deze methode niet belastend voor het lichaam.
Na de zaadimplantatie
Ongeveer vier weken na de procedure wordt een zogenaamde follow-up planning uitgevoerd. Met behulp van computertomografie wordt gecontroleerd of de zaadjes nog steeds in de oorspronkelijk geplande posities zitten.
Indien nodig kan er op dit punt zonder problemen een correctie worden uitgevoerd. Alle andere urologische vervolgonderzoeken, zoalsde bepaling van de PSA-waarde, een echografisch onderzoek en de bepaling van de erectiele functie en mictie met behulp van gestandaardiseerde vragenlijsten, worden in eerste instantie elk kwartaal uitgevoerd. Let op: Een ontstekingsreactie van de prostaat kan een tijdelijke stijging van de PSA-waarde veroorzaken. De zogenaamde PSA-bounce is daarom niet noodzakelijk het gevolg van een progressie van de kanker, maar kan worden veroorzaakt door het effect van bestraling op het prostaatweefsel. Patiënten kunnen hun professionele activiteiten meestal binnen een paar dagen na de procedure hervatten. Tijdens de eerste periode moeten patiënten het fysiek rustig aan doen en op het volgende letten: De eerste twee weken zijn baden, zwemmen, saunabezoek, seksuele activiteiten en zwaar tillen verboden. Druk op de prostaat en het perineum, bijvoorbeeld door fietsen, paardrijden of zitten op harde oppervlakken, moet gedurende ongeveer acht tot twaalf weken worden vermeden.
Zaadimplantatie - bijwerkingen
De bijwerkingen van zaadimplantatie zijn zeer gering. Acute bijwerkingen treden meestal pas op na 2-4 weken en worden gekenmerkt door tijdelijke irritatie van de blaas en de darmen. Er kan een verhoogde frequentie van de ontlasting zijn en ongemak bij het plassen. Sommige patiënten melden ook bloed in de urine of het ejaculaat. Hevige bloedingen worden echter zeer zelden waargenomen.
Op de lange termijn ontwikkelt 20-30% van de patiënten erectiestoornissen, waarvoor een medicamenteuze behandeling nodig is. In de VS wordt zaadimplantatie al meer dan 25 jaar toegepast en met 80.000 patiënten per jaar wordt het vaker gebruikt dan chirurgische verwijdering van de prostaat. Vanwege de goede genezingspercentages met relatief weinig bijwerkingen heeft de methode zich nu ook in Duitsland gevestigd als een erkende procedure voor de behandeling van prostaatkanker. Voor de vroege stadia van prostaatkanker wordt zaadimplantatie beschouwd als een even effectieve procedure als radicale chirurgie, maar het is veel vriendelijker voor de patiënt. Volgens de huidige richtlijnen (2021) van de Duitse Vereniging voor Urologie (DGU) hebben patiënten die zaadimplantatie ondergaan aanzienlijk minder last van verminderde potentie. Ook urine-incontinentie, die na radicale verwijdering van de prostaat tot 50 procent* kan voorkomen, is na zaadimplantatie met 0,3 tot 3 procent verwaarloosbaar en komt eigenlijk alleen voor na een eerdere transurethrale prostaatresectie (TURP). Steeds meer experts roepen op om naast het genezingspercentage meer rekening te houden met de bijwerkingen van de behandeling als belangrijkste criterium bij het kiezen van een therapie.
*S3 richtlijn prostaatkanker 2021, Duitse Vereniging voor Urologie (DGU)
