sluiten
A fterloading is de meest effectieve en zachte behandeling voor gevorderde of agressieve prostaatkanker. Bij deze vorm van brachytherapie wordt een stralingsbron met een hoge dosis kortstondig in de prostaat ingebracht. De bewezen behandelmethode is gebaseerd op op afstand gecontroleerde"afterloading" van de iridium stralingsbron in priknaalden die via het perineum worden ingebracht. De stralingsbron wordt gedurende een bepaalde tijd op nauwkeurig berekende posities gericht. Hierdoor wordt een optimale dosisverdeling bereikt.
Afhankelijk van de bevindingen wordt deze behandeling 3 tot 4 keer uitgevoerd onder een korte verdoving met tussenpozen van ongeveer 1 week.
De meest effectieve en zinvolle behandeling voor gevorderde of agressieve prostaatkanker is HDR-nabehandeling in combinatie met uitwendige radiotherapie. Het voordeel van HDR-nastraling in vergelijking met uitwendige radiotherapie alleen is dat de gerichte bestraling van de prostaat een maximale dosisverhoging kan bereiken en tegelijkertijd de stralingsdosis naar de omliggende risicoorganen, met name het rectum en de urineblaas, kan verlagen. Dit vermindert complicaties en stress voor de patiënt aanzienlijk.
Gecombineerde afterloading therapie is bijzonder effectief voor lokaal gevorderde prostaatcarcinomen zonder verre uitzaaiingen, omdat het een grote veiligheidszone rond de prostaat omvat en ook de aangrenzende lymfeklieren bedekt. Deze grote veiligheidszone maakt het duidelijk superieur aan chirurgie.
Geeignete Patienten für eine Afterloading-Therapie in Kombination mit einer äußeren Bestrahlung sind Risikopatienten mit einem lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinom ohne Fernmetastasen in Knochen und Lymphknoten (T2b und/oder PSA >10 und/oder Gleason-Score >7). Bei Patienten mit einem geringen Risiko (T1b-T2a, PSA < 10, Gleason-Score < 7) wird die Technik derzeit im Rahmen von Studien untersucht. Wie zahlreiche Studien bestätigen, ist die Heilungsrate der Kombinationstherapie bei geringer Veränderung der Lebensqualität der operativen Entfernung der Prostata eindeutig überlegen. In einer aktuellen Studie des Westdeutschen Prostatazentrums konnte gezeigt werden, dass eine kombinierte Strahlentherapie bei Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakarzinom zu einer hervorragenden Heilungsrate führt und gleichzeitig nicht die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigt. Hinzu kommen deutlich geringere Inkontinenz- (< 1-3%) und Impotenzraten (20 – 40%) als nach der operativen Entfernung der Prostata. Ein weiterer Pluspunkt: Die Patienten sind in der Lage berufliche und private Aktivitäten schon nach wenigen Tagen wieder aufzunehmen. Bei der HDR-Brachytherapie handelt es ich um einen kleinen schonenden Eingriff, der in der Regel kurzstationär durchgeführt wird und für den Patienten nur eine geringe Belastung darstellt.
Voor behandeling met afterloading
Nadat de uroloog en radiotherapeut de indicatie voor afterloading-therapie hebben gegeven, wordt vóór de procedure een "pre-planning" uitgevoerd met transrectale echografie via het rectum. De resulterende beelden worden doorgestuurd naar een planningscomputer.
Op basis van de grootte, vorm en positie van de prostaat berekent de radiotherapeut de haalbaarheid van de afterloading-therapie Bloedverdunnende medicijnen zoals aspirine, ASA, Eliquis, Lixiana, Plavix, Xarelto, Marcumar of soortgelijke preparaten moeten één week voor de ingreep in overleg met de behandelend arts worden gestaakt. Twee dagen voor de operatie moet je beginnen met het innemen van een antibioticum en een alfablokker zoals voorgeschreven door je arts. De dag voor de operatie moet je moeilijk verteerbaar voedsel vermijden. Eet of drink zes uur voor de ingreep niet. De avond voor de ingreep worden laxerende maatregelen genomen om het rectum te legen.
De afterloading procedure
Onder een korte verdoving brengt de uroloog steriel via het perineum speciale holle naalden in de prostaat op de berekende posities onder echogeleiding. De eerder ingebrachte blaaskatheter wordt gebruikt om de urethra nauwkeurig te identificeren om deze zoveel mogelijk te beschermen tijdens de daaropvolgende planning van de dosisverdeling. In de volgende stap worden echografieën gemaakt voor de radiotherapieplanning. Met behulp van een speciaal computerprogramma wordt een 3D-model van de prostaat gemaakt en berekent de radiotherapeut de dosisverdeling en de vereiste belasting van de afzonderlijke holle naalden met de iridium-192 bron. De kleine stralingsbron kan in stappen van millimeters naar elke positie op de naald bewegen en zijn straling uitzenden op de berekende breekpunten gedurende een bepaalde periode.
In totaal zijn er tot 200 mogelijke stoppunten van de stralingsbron gedefinieerd. Zodra het stralingsplan en de dosisverdeling zijn afgerond, worden alle naalden met dunne verlengbuizen aangesloten op hetafterloading apparaat. Pas dan vindt de eigenlijke bestraling plaats, d.w.z. de stralingsbron beweegt nu naald voor naald en bestraalt de tumor ter plekke. De naalden worden stevig in de prostaat gefixeerd zodat het doelorgaan en het risicoorgaan niet van positie of afstand veranderen. De bestraling duurt slechts enkele minuten en de patiënt bevindt zich gedurende deze tijd in een speciale stralingsbeschermingsbunker. Net als bij zaadimplantatie kunnen urologen en radiotherapeuten de behandeling in realtime volgen op de monitor met behulp van geavanceerde computertechnologie. De kleinste afwijkingen van de implantatienaalden ten opzichte van het eerder berekende bestralingsplan worden onmiddellijk in aanmerking genomen en dienovereenkomstig geoptimaliseerd. Als de prostaat volledig is bestraald, kunnen de naalden en de katheter worden verwijderd en kan de patiënt uit de narcose ontwaken. De procedure duurt meestal 45 tot 60 minuten. Tussen de behandelingen zit meestal een week pauze. De aanvullende uitwendige bestraling duurt ongeveer 6 weken. In totaal wordt de patiënt meestal ongeveer 30 keer bestraald tot een totale dosis van 50-55 Gy op vijf dagen per week.
Na afterloading-therapie
De urologische vervolgonderzoeken, zoals het bepalen van de PSA-waarde, een echografisch onderzoek en het registreren van bijwerkingen met behulp van gestandaardiseerde vragenlijsten, vinden in eerste instantie elke drie maanden plaats. Patiënten kunnen gewoonlijk binnen enkele dagen na de ingreep hun beroepsactiviteiten hervatten. Tijdens de beginperiode moeten patiënten het fysiek rustig aan doen en op het volgende letten: In de eerste twee weken moeten baden, zwemmen, saunabezoek, seksuele activiteit en zwaar tillen worden vermeden. Druk op de prostaat en het perineum, bijvoorbeeld door fietsen, paardrijden of zitten op harde oppervlakken, moet gedurende ongeveer vier weken worden vermeden.
De bijwerkingen van HDR afterloading zijn gering. Omdat de afterloading-procedure meestal wordt gecombineerd met uitwendige bestraling, kan plaatselijke irritatie van de blaas en de darm optreden. Sommige patiënten klagen ook over vermoeidheid na uitwendige bestraling. De bijwerkingen verdwijnen meestal vanzelf na afloop van de behandeling. Onmiddellijk na de procedure moeten sommige patiënten vaker plassen. Dit komt door een tijdelijke lichte irritatie veroorzaakt door het inbrengen van de katheter.
