PSMA-PET/CT: zeer gevoelige beeldvorming detecteert zelfs de kleinste tumorhaarden

Als de PSA-waarde opnieuw stijgt na de behandeling van prostaatkanker, kan dit een mogelijke aanwijzing zijn voor een recidief (recidief). Met PSMA-beeldvorming met een moderne laagradioactieve marker voor PET (positronemissietomografie) kunnen tumorhaarden en uitzaaiingen nog nauwkeuriger worden opgespoord dan met eerdere methoden. Het West-Duitse prostaatcentrum gebruikt deze moderne en zeer gevoelige methode sinds 2014 in samenwerking met de kliniek en polikliniek voor nucleaire geneeskunde van het academisch ziekenhuis van Keulen.

"Met de PSMA-marker kunnen we een nog beter contrast bereiken tussen de tumor en gezond weefsel", legt dr. Neubauer van het West-Duitse prostaatcentrum uit. Terwijl conventionele beeldvorming met CT, MRI of botscintigrafie bepaalde grenzen bereikt, kan de PSMA-marker ook worden gebruikt om terugkerende tumoren met PSA-waarden onder 1,0 op te sporen. De gevoeligheid voor zeer kleine botmetastasen is ook aanzienlijk beter. Dit komt niet alleen ten goede aan patiënten met een recidief, maar ook aan mannen bij wie nog steeds vermoed wordt dat ze prostaatkanker hebben, ook al heeft het weefselmonster nog geen tumor kunnen aantonen.

‍

Voor wie is het geschikt?

Het gebruik van een PSMA-PET/CT is nuttig voor

- Patiënten met een PSA-stijging na behandeling van prostaatkanker

- PSA verhoging met negatieve biopsie

- Patiënten met castratieresistent gemetastaseerd prostaatcarcinoom

- Patiënten met hoog-risico prostaatkanker bij eerste diagnose

Hoe werkt een PSMA PET/CT?

De zwak radioactieve stof bindt zich uitsluitend aan het eiwit PSMA (prostate-specific membrane antigen), dat in prostaatcarcinomen en hun uitzaaiingen wordt geproduceerd in concentraties die tot tien keer hoger zijn dan in normale prostaatcellen. Daarentegen is het eiwit slechts in zeer kleine hoeveelheden aanwezig bij mannen met een gezonde prostaat. Als de radioactief gelabelde PSMA-marker (de zogenaamde tracer) in de bloedbaan van de patiënt wordt geïnjecteerd, hoopt deze zich in toenemende mate op in het tumorweefsel en kan deze zichtbaar worden gemaakt met positronemissietomografie (PET). Het PET-onderzoek wordt uitgevoerd op de afdeling Nucleaire Geneeskunde van het academisch ziekenhuis van Keulen met een moderne PET/CT-scanner, die bijzonder gevoelig is en minder stralingsbelasting vereist dan conventionele apparaten.

‍‍

Voordeel: gerichtere behandeling dankzij nauwkeurige diagnose

Het onderzoek met PSMA PET/CT verbetert de diagnostiek, maar ook de verdere planning van de behandeling. Zo kan beter worden beoordeeld of lokale behandeling zoals brachytherapie (inwendige bestraling), uitwendige bestraling of systemische behandeling zoals chemotherapie of hormoontherapie een optie is voor een patiënt met een recidief van prostaatkanker. "Als we in staat zijn om lokale recidieven en uitzaaiingen nog gerichter te behandelen, verhoogt dit weer de genezings- en overlevingskans," benadrukt Dr. Neubauer.

In samenwerking met de afdeling Nucleaire Geneeskunde van het academisch ziekenhuis van Keulen bestaat sinds november 2014 ook de mogelijkheid om lutetium-177-PSMA-therapie uit te voeren bij patiënten met castratieresistente, uitgezaaide prostaatkanker bij wie alle andere behandelingsopties (chemotherapie, hormoontherapie) zijn uitgeput.

‍

Huidige wetenschappelijke studies:

1 Fanti S, Goffin K, Hadaschik BA et al. Consensus statements on PSMA PET/CT response assessment criteria in prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021 Feb;48(2):469-476.doi: 10.1007/s00259-020-04934-4. Epub 2020 Jul 2. PMID: 32617640;PMCID: PMC7835167.

2 Hofman MS, Lawrentschuk N, FrancisRJ et al: proPSMA Study Group Collaborators. Prostaat-specifiek membraanantigeen PET-CT bij patiënten met hoog-risico prostaatkanker voorafgaand aan curatieve chirurgie of radiotherapie (proPSMA): een prospectief, gerandomiseerd, multicentre onderzoek. Lancet. 2020 Apr 11;395(10231):1208-1216.doi:10.1016/S0140-6736(20)30314-7. Epub 2020 Mar 22. PMID: 32209449.

3 Li R, Ravizzini GC, Gorin MA, Maurer T et al: Het gebruik van PET/CT bij prostaatkanker. Prostaatkanker Prostatische Dis. 2018 Apr;21(1):4-21. doi:10.1038/s41391-017-0007-8.Epub 2017 Dec 11. PMID: 29230009.

4 Dietlein F, Kobe C, Neubauer S, Schmidt M et al: PSA-stratified performance of 18F- and 68Ga-lab eled tracers in PSMA-PET imaging of patients with biochemical recurrence of prostate cancer. J NuclMed. 2017; 58

‍