Als de arts heeft vastgesteld dat uw prostaatcarcinoom een laag risicoprofiel heeft, hoeft behandeling niet noodzakelijkerwijs onmiddellijk plaats te vinden. Voor prostaatcarcinomen die langzaam of helemaal niet groeien, is er een andere optie beschikbaar in de vorm van actieve surveillance, namelijk "niet-behandeling". In dit geval wordt er in eerste instantie geen behandeling uitgevoerd, maar wacht de patiënt af of de tumor groeit. Het gaat hier echter geenszins om "passief afwachten" of "niets doen". Als de patiënt kiest voor actieve monitoring, wordt dit gecombineerd met regelmatige controles.
Als echter de eerste tekenen van ziekteprogressie verschijnen, worden passende therapeutische maatregelen genomen. Het doel van actieve monitoring is om een goede levenskwaliteit te bereiken terwijl de optie van behandeling op een later tijdstip open blijft.
Criteria voor actieve bewaking
Patiënten bij wie geen klinisch relevante tumorgroei te verwachten is vanwege de gunstige kenmerken en aard van de tumor of vanwege hun leeftijd, komen in aanmerking. De inclusiecriteria voor actieve surveillance zijn zeer strikt. Volgens de huidige richtlijnen gelden de volgende parameters:
- PSA-waarde ≤ 10 ng/ml;
- Tumorvolume ≤ 1,3 ml
- Gleason score ≤ 6
- Stadium: cT1 en cT2a;
- Tumor in ≤ 2 punches met verwijdering van 10-12 punches
- ≤ 50 % tumor per punch
Procedure voor actieve bewaking
Gedurende de eerste twee jaar wordt de tumor elke drie maanden actief gecontroleerd door middel van een PSA-waarde, palpatie en beeldvormingsprocedures en elke 12 maanden door middel van een nieuwe prostaatbiopsie. Als de PSA-waarde stabiel blijft, wordt de onderzoeksperiode verlengd tot zes maanden. Als de controlebiopsieën in de eerste drie jaar geen verandering in de tumor laten zien, worden er vervolgens alleen om de drie jaar weefselmonsters genomen.
Als de PSA-waarde stijgt tijdens de periode van actieve controle, betekent dit niet automatisch dat de behandeling onmiddellijk moet worden gestart als de stijging heel langzaam gaat. Alleen als de PSA-waarde in minder dan drie jaar is verdubbeld of als de controlebiopsie progressie van de tumor aangeeft, moet samen met de patiënt een nieuwe behandelstrategie worden gekozen.
