sluiten
Naast de gevestigde vormen van gevestigde therapievormen met betrouwbare langetermijnresultaten uit internationale onderzoeken, gebruiken andere klinieken ook behandelingen waarvan de effectiviteit niet of nog niet voldoende is bewezen of waarvan de langetermijnbijwerkingen onbekend zijn. Volgens de richtlijnen wordt de behandeling met high-intensity focussed ultrasound (HIFU) beschouwd als een experimentele therapie en mag daarom alleen worden gebruikt als onderdeel van studies. Dit werd herbevestigd door vooraanstaande experts tijdens het jaarlijkse congres van de Duitse Vereniging voor Urologie (DGU) in 2018.
High-intensity focused ultrasound, kortweg HIFU, is een procedure die wordt gebruikt om gelokaliseerde prostaatkanker te behandelen. Hierbij raken gefocuste ultrasone golven met hoge energie de prostaat en vernietigen het tumorweefsel door het sterke warmte-effect. Hoewel er veel reclame wordt gemaakt voor de HIFU-procedure, is de effectiviteit van de therapie nog niet voldoende onderzocht en bewezen in studies. Wereldwijd zijn er aanzienlijk minder prostaatkankerpatiënten behandeld met HIFU dan met de gevestigde procedures. Bovendien is er onvoldoende kennis over de bijwerkingen, die pas jaren na afloop van de behandeling kunnen optreden.
Hoewel er al enkele jaren ervaring is met HIFU-therapie, zijn de onderzoeksresultaten nog steeds niet erg bevredigend. Volgens een onderzoek gepubliceerd in het British Journal of Urology in 20101 over HIFU-therapie vertoonde 80 procent van de mannen met gelokaliseerd prostaatcarcinoom vijf jaar na de behandeling een biochemisch recidief, wat in de meeste gevallen duidt op hernieuwde tumorgroei. Bijgevolg werd slechts 20% van de mannen na vijf jaar als genezen beschouwd. Sindsdien is er niet veel veranderd. Bijvoorbeeld, een onderzoek gepubliceerd in april 20182 gepubliceerd in april 2018 met gegevens van prostaatkankerpatiënten uit vijf Duitse centra laat zien dat tumorweefsel een jaar na HIFU-therapie nog steeds detecteerbaar was bij meer dan één op de vier mannen. In een recent Brits onderzoek3 moest HIFU-therapie worden herhaald bij één op de drie patiënten met hoog-risico prostaatkanker.
In tegenstelling tot goedaardige prostaatvergroting ontwikkelt prostaatkanker zich meestal in het gebied van het prostaatkapsel en dus in de onmiddellijke nabijheid van het rectum. HIFU-behandeling van de tumor brengt daarom het risico van darmletsel en fistelvorming met zich mee.4. In veel gevallen heeft het sterke warmte-effect op het orgaan ook een negatief effect op de potentie van de man.
Hoewel een gedeeltelijke behandeling met behoud van potentie mogelijk is, wordt het prostaatweefsel hierbij niet volledig verwijderd en is de definitieve verwijdering van de tumor dus niet gegarandeerd. Om prostaatklieren met een groter volume met HIFU-therapie te kunnen behandelen, moet de prostaat eerst operatief worden verkleind (TURP), omdat anders niet voldoende energie in de binnenste zones van het orgaan kan worden bereikt. In dit geval is het niet langer mogelijk om te spreken van een "minimaal invasieve procedure".
Literatuur:
1RipertT et al: Six years' experience with high-intensity focused ultrasonography for prostate cancer: oncological outcomes using the new 'Stuttgart' definition for biochemical failure. BJU Int. 2010 nov 17.
2GanzerR, Hadaschik B, Pahernik S et al: Prospective Multicentre Phase II Study on Focal Therapy (Hemiablation) of the Prostate with High Intensity Focused Ultrasound. J Urol. 2018 Apr;199(4):983-989.
3GuillaumierS, Peters M, Arya M et al: A Multicentre Study of 5-year Outcomes Following Focal Therapy in Treating Clinically SignificantNonmetastatic Prostate Cancer. Eur Urol. 2018 Oct;74(4):422-429.
4NetschC, Bach T, Gross E, Gross AJ. Rectourethral Fistula After High-intensity Focused Ultrasound Therapy for Prostate Cancer and Its Surgical Management. Urology. 2011 jan 5.
