sluiten
Wat betekent PSA? Welke rol speelt de PSA-test in de vroege opsporing van prostaatkanker? Wat zijn de voordelen en risico's? Experts van het West-Duitse Prostaatcentrum (WPZ) in de KLINIK am RING in Keulen beantwoorden de belangrijkste vragen over PSA.
PSA- wat is het?
PSAis een afkorting voor "prostaat-specifiek antigeen". Dit is een eiwit dat uitsluitend door prostaatcellen wordt geproduceerd en wordt gebruikt om sperma vloeibaar te maken. Omdat de prostaat zeer goed doorbloed is, komen er voortdurend kleine hoeveelheden PSA vrij in het bloed. Om de PSA-waarde te bepalen, wordt er een bloedmonster genomen en wordt de PSA-concentratie in het laboratorium bepaald. De PSA-waarde wordt uitgedrukt in nanogram per milliliter bloed (ng/ml).
Wat geeft de PSA-waarde aan? Het prostaat-specifiek antigeen wordt door elke prostaatcel aangemaakt. Een PSA waarde binnen het normale bereik duidt daarom meestal ook op normale prostaatactiviteit. Als de prostaat vergroot, produceren de prostaatcellen meer PSA, wat tot uiting kan komen in een "verhoogde" PSA-waarde. Het prostaat-specifiek antigeen is een weefselmarker en GEEN tumormarker. Het testresultaat is daarom alleen maar een voorspelling van de waarschijnlijkheid dat er een prostaatcarcinoom aanwezig is. Er zijn talloze redenen waarom het PSA in het bloed op korte termijn verhoogd kan zijn. Omgekeerd betekent een normaal hoge PSA-waarde niet automatisch dat er geen prostaatkanker is.
Om welke redenen kan de PSA-waarde verhoogd zijn? Niet elke patiënt wiens bloed de grenswaarde van 4 ng/ml overschrijdt, lijdt aan prostaatkanker. Dit komt omdat ontstekingen van de urinewegen of de prostaat, goedaardige veranderingen en druk op de prostaat, bijvoorbeeld door een digitaal rectaal onderzoek of sportactiviteiten zoals fietsen of paardrijden, evenals geslachtsgemeenschap en ejaculatie, er ook voor kunnen zorgen dat het PSA in het bloed op korte termijn stijgt. Daarom is het des te belangrijker om niet in paniek te raken als het PSA-gehalte één keer stijgt, maar om de test meerdere keren te herhalen en ook andere diagnostische procedures te gebruiken.
Waar moet je op letten voordat je een bloedmonster neemt voor de PSA-test? Omdat de prostaat gevoelig is voor druk, kan mechanische irritatie de productie van PSA stimuleren en het resultaat van de PSA-test vervalsen. Urologen raden daarom aan om twee tot drie dagen voor de bloedafname voor de PSA-meting niet te fietsen en geen geslachtsgemeenschap te hebben. Een palpatieonderzoek van de prostaat kan ook de PSA-waarde op korte termijn verhogen en mag alleen worden uitgevoerd nadat het bloedmonster voor de PSA-test is genomen.
Wanneer en hoe vaak moet de PSA-test worden uitgevoerd? Volgens de huidige richtlijnen van de Duitse Vereniging voor Urologie (DGU) wordt de test aanbevolen vanaf de leeftijd van 45 jaar (vanaf 40 jaar als er een familiegeschiedenis is). Hoe vaak de test moet worden herhaald, hangt af van het testresultaat: als een PSA-waarde van minder dan 1ng/ml wordt gemeten, is een nieuwe controle pas na 4 jaar nodig. Als de waarde hoger is dan 2 ng/ml, moet een jaarlijkse controle plaatsvinden. Als de waarde lager is, kan het interval tussen PSA-testen worden verlengd na beoordeling door de uroloog.
Op welk punt is de PSA-test abnormaal? PSA-waarden tussen 0 ng/ml en 4 ng/ml worden over het algemeen als "normaal" beschouwd. Waarden tussen 2ng/ml en 4ng/ml worden echter beschouwd als waarden die gecontroleerd moeten worden. Om het testresultaat te kunnen beoordelen, spelen echter niet alleen het absolute niveau van de PSA-waarde, maar vooral ook veranderingen in de tijd en de leeftijd van de patiënt een belangrijke rol.
Leeftijd & normale waarde
PSA-standaardwaarden afhankelijk van leeftijd (bron: DGU)
Is de PSA-test alleen voldoende om een vermoedelijke diagnose te stellen? Een enkele meting van de PSA-waarde is echter slechts van beperkte betekenis en is op zichzelf niet voldoende om een diagnose te stellen. Een verhoogde PSA-waarde kan ook andere oorzaken hebben. Het is daarom belangrijk om de test snel te herhalen en, indien nodig, andere diagnostische procedures te gebruiken naast echografie en palpatie voor verdere opheldering. Het is altijd essentieel om een professionele, goed onderbouwde beoordeling van de algehele bevindingen van een man uit te voeren en niet een geïsoleerde evaluatie van het resultaat van de PSA-test. Als de algemene resultaten daadwerkelijk wijzen op prostaatkanker, worden er weefselmonsters van de prostaat genomen en in het laboratorium geanalyseerd op kankercellen (prostaatbiopsie).
Wat is het belang van de PSA-test bij de vroege opsporing van prostaatkanker?
De PSA-test is momenteel de enige screeningtest die prostaatkanker in een zeer vroeg, gemakkelijk te genezen stadium kan opsporen. De introductie van de PSA-test in de jaren 1980 heeft ertoe geleid dat prostaattumoren gemiddeld zo'n vijf jaar eerder worden ontdekt. Dit is het cruciale moment waarop geneesbare ziektestadia ongeneeslijke ziekten kunnen worden. De European Screening Study (ERSPC) heeft aangetoond dat het risico om te overlijden aan prostaatkanker gehalveerd kan worden door screening op basis van PSA.
Waarom is de PSA-test controversieel?
Tegenstanders van PSA beweren vaak dat de meeste mannen met hun prostaatkanker sterven, niet eraan. In feite kan de PSA-test ook "irrelevante" carcinomen opsporen die misschien niet tot de dood van de patiënt hebben geleid. Dit gaat voorbij aan het feit dat er volgens het Robert Koch Instituut nog steeds 11.000 tot 12.000 sterfgevallen per jaar zijn door prostaatkanker - patiënten bij wie de diagnose "ongeneeslijk" is omdat het in veel gevallen te laat werd herkend. Als patiënten een PSA-test wordt geweigerd, wordt mannen met een agressief groeiende tumor, die zonder adequate behandeling tot de dood zou leiden, de mogelijkheid op genezing ontnomen.
Zijn palpatie en echografie niet voldoende voor de vroege opsporing van prostaatkanker? De vroege opsporing van prostaatkanker door alleen digitaal rectaal onderzoek (DRU) is onvoldoende en vaak een "late opsporing". Tijdens het DRU palpeert de uroloog de prostaat vanuit het rectum om verhardingen op te sporen die op een tumor zouden kunnen wijzen. Met palpatie kunnen echter alleen oppervlakkige tumoren worden opgespoord die een bepaalde grootte hebben bereikt. De ziekte kan zich dan al in een vergevorderd stadium bevinden en kan slechts in beperkte mate worden genezen. Studies tonen aan dat van de 12 patiënten met prostaatkanker, 11 gevallen worden ontdekt door het meten van de PSA-waarde en slechts 1 geval door digitaal rectaal onderzoek.
Wat zijn de risico's van de PSA-test? Hoewel de richtlijn over de vroege opsporing, diagnose en behandeling van prostaatkanker duidelijke aanbevelingen geeft over wanneer en onder welke omstandigheden de test moet worden gebruikt, worden PSA-waarden nog steeds soms verkeerd geïnterpreteerd en wordt er te vroeg naar gehandeld. Een biopsie wordt bijvoorbeeld vaak bevolen op basis van kortstondig verhoogde PSA-waarden in plaats van eerst het verloop van de waarden te observeren. Of patiënten met een laag risico worden onnodig behandeld met een invasieve therapie zoals het operatief verwijderen van de prostaat (prostatectomie). Overbehandeling van prostaatkanker - d.w.z. onnodige behandeling met mogelijke bijwerkingen - is een groot probleem in Duitsland. Dit is echter niet de schuld van de PSA-test, maar van de manier waarop met de resultaten wordt omgegaan.
Welke rol speelt het meten van de PSA-waarde na het einde van de behandeling? Zodra de behandeling is afgerond, begint de nazorg. Ook hier speelt de PSA-test een belangrijke rol. Regelmatige controles van de PSA-waarde moeten ervoor zorgen dat een terugval (recidief) na een operatie of bestraling tijdig wordt herkend. Tumorcellen die zich als uitzaaiingen buiten de prostaat in het lichaam hebben gevestigd, produceren ook PSA. Het PSA wordt daarom elke drie maanden gemeten gedurende de eerste twee jaar, elke zes maanden in het derde en vierde jaar en elke 12 maanden na vijf jaar. Dit geldt zowel voor radicale prostatectomie als voor uitwendige bestraling en brachytherapie.
Hoegedraagt de PSA-waarde zich bij een terugkeer van prostaatkanker? Als de prostaat met de tumor operatief is verwijderd (radicale prostatectomie), moet de PSA-waarde binnen vier tot zes weken onder de detectiegrens (onder 0,2 ng/ml) dalen. Als het PSA-gehalte stijgt, is het mogelijk dat de tumor opnieuw groeit. Er is sprake van een recidief na radicale prostatectomie als de PSA-waarde in twee opeenvolgende metingen boven een waarde van 0,2 ng/ml stijgt. In vakjargon wordt zo'n geval een "biochemisch recidief" of "PSA-recidief" genoemd. Als er daarentegen brachytherapie of uitwendige bestraling is uitgevoerd, daalt het PSA-gehalte langzaam over een periode van maanden. De laagste waarde ("nadir") varieert van persoon tot persoon.
Betekent een stijging van PSA na brachytherapie automatisch een recidief? Bij meer dan een derde van alle patiënten met prostaatkanker die met brachytherapie zijn behandeld, is er na een primaire daling opnieuw een stijging van PSA, die na enige tijd spontaan weer daalt. Zo'n tijdelijke stijging van PSA treedt meestal op 1 tot 1 ½ jaar na brachytherapie en daalt weer na gemiddeld 18 tot 20 maanden. De reden voor zo'nPSA-stuit is meestal een ontsteking van het resterende prostaatweefsel (prostatitis) geïnduceerd door radiotherapie, waarvoor echter geen behandeling nodig is. Een kortdurende stijging van PSA na brachytherapie is daarom in de meeste gevallen GEEN indicatie van hernieuwde tumorgroei in de prostaat (lokaal recidief).
