sluiten
Orgaanbeschermende therapieën, zoals brachytherapie, worden steeds belangrijker bij de behandeling van prostaatkanker.
Terwijl orgaanbesparende therapieën nu standaard zijn voor borst- en niertumoren, staat dit type behandeling nog in de kinderschoenen voor prostaatkanker. Maar ook hier is de trend in de toekomst om niet de hele prostaat te verwijderen, maar om kwaadaardige gebieden te verwijderen met behoud van het orgaan, aldus de teneur van de laatste conferentie van de Duitse Vereniging voor Urologie (DGU) in Leipzig.
Dankzij moderne beeldvormingstechnieken en speciale rasterbiopsieën kunnen urologen nu niet alleen de tumor opsporen, maar ook individuele tumorhaarden in de prostaat lokaliseren. Dit betekent dat tumoren die in een vroeg stadium worden ontdekt, beperkt kunnen zijn tot één focus of één gebied, zoals een laterale kwab van de prostaat. "In dit geval heeft het weinig zin om de prostaat volledig te verwijderen met een radicale operatie (prostatectomie)vanwege de gunstige ontwikkeling van de tumor," benadrukt dr. Stephan Neubauer, uroloog aan het West-Duitse Prostaatcentrum, vooral omdat latere complicaties de levenskwaliteit van mannen aanzienlijk beperken. Volgens een GEK-onderzoek klaagde 70 procent van degenen die een operatie ondergingen over erectieproblemen, 53 procent over seksuele desinteresse en ongeveer 16 procent over urine-incontinentie (1). Eén op de vijf bevestigde ook operatiegerelateerde complicaties zoals hevige bloedingen of darmletsel (1).
Dit kan worden verholpen met technieken waarbij niet de hele prostaat wordt verwijderd, maar alleen specifieke delen van de prostaat. "Individuele tumorhaarden worden nauwkeurig vernietigd zonder het omringende weefsel aan te tasten," legt Dr. Neubauer uit. Het voordeel van een "selectieve behandeling" is dat patiënten aanzienlijk minder bijwerkingen van de behandeling ondervinden en niet bang hoeven te zijn voor genezingsverlies, aldus de uroloog uit Keulen.
Geschikt voor brachytherapie
Brachytherapie is de meest geschikte techniek voor orgaanbehoudende behandeling van prostaatkanker. Hierbij worden kleine stralingsbronnen (zaadjes) onder ultrasone controle rechtstreeks in de prostaat ingebracht. Het tumorweefsel wordt van binnenuit vernietigd door de hoge dosis straling, terwijl de prostaat als orgaan intact blijft. "State-of-the-art computertechnologie maakt het mogelijk om de zaadjes zo nauwkeurig in de prostaat te plaatsen dat de tumor wordt vernietigd, maar omliggende structuren zoals de blaas en het rectum worden beschermd," legt Dr. Neubauer uit. "Hoe nauwkeuriger we tijdens de voorbereidende onderzoeken weten waar de individuele tumorhaarden zich bevinden, hoe gerichter we te werk kunnen gaan en de bijwerkingen van de behandeling tot een minimum kunnen beperken."
Brachytherapie is echter niet alleen overtuigend vanwege de lagere secundaire complicaties, maar ook vanwege de effectiviteit. Langetermijnstudies van het gerenommeerde New York Prostate Institute (2) en de eigen gegevens van het West-Duitse Prostaatcentrum (3) over prostaatkankerpatiënten tonen aan dat het genezingspercentage 10-12 jaar na zaadimplantatie 88 tot 91 procent is. De resultaten worden bevestigd door een recente metastudie4 (die wereldwijde onderzoeksgegevens samenvat), die voor het eerst bewijst dat brachytherapie in alle stadia van de ziekte ten minste evenveel of betere genezingspercentages oplevert in vergelijking met radicale chirurgie.
Dr. Neubauer ziet orgaanbehoudende behandeling van prostaatkanker door middel van zaadimplantatie als de toekomst voor patiënten bij wie de prostaatkanker in een zeer vroeg stadium is ontdekt: "Hierdoor kunnen we mannen met kanker met een laag risico die vanwege onzekerheid over de progressie van de ziekte afzien van de strategie van actieve surveillance, een uiterst zachte maar even effectieve vorm van behandeling bieden in vergelijking met radicale chirurgie.
