sluiten
Keulen, 3 november 2009 - De nieuwe richtlijn over de vroege opsporing, diagnose en behandeling van prostaatkanker, die onlangs werd gepresenteerd door de Duitse Vereniging voor Urologie (DGU), beveelt aan dat mannen vanaf hun veertigste voor het eerst een uroloog moeten bezoeken voor een prostaatkankerscreening.
Ondanks controversiële discussies over de PSA-test als een bewezen methode voor de vroege opsporing van prostaatkanker, laat de huidige richtlijn voor prostaatkanker geen twijfel bestaan over de effectiviteit ervan. Terwijl de eenvoudige bloedtest om het prostaat-specifiek antigeen (PSA ) te bepalen voorheen werd aanbevolen voor mannen vanaf de leeftijd van 50 jaar, en vanaf de leeftijd van 45 jaar in het geval van een familiegeschiedenis, moeten mannen nu worden getest vanaf de leeftijd van 40 jaar.
Als de PSA-test één keer wordt uitgevoerd, is de waarde, die de concentratie van het prostaatspecifieke eiwit in het bloed aangeeft, over het algemeen slechts van secundair belang. "Alleen de progressie van de waarden in de loop van de tijd laat zien of er mogelijk sprake is van een prostaatcarcinoom ", legt dr. Stephan Neubauer, uroloog bij het West-Duitse Prostaatcentrum, uit. Met de nu vroegere PSA-bepaling kan een patiënt vele jaren winnen waarin het verloop van de PSA-waarden kan worden geobserveerd. Volgens de exacte formulering van de nieuwe richtlijn kan het verlagen van de leeftijd voor de eerste vroegtijdige opsporingsmaatregel mogelijk helpen om beter onderscheid te maken tussen wel en geen noodzaak tot behandeling op basis van het PSA-verloop. "Als de PSA-waarde inderdaad omhoog schiet, kunnen de vergelijkende waarden van voorgaande jaren dienen als een belangrijk diagnostisch hulpmiddel, legt Dr. Neubauer uit.
Dit betekent dat niet elke patiënt wiens bloed de vorige limiet van 4 ng/ml overschrijdt, ook aan kanker lijdt. Dit komt omdat fysieke inspanning zoals fietsen, ontsteking van de prostaat of blaas en geslachtsgemeenschap ervoor kunnen zorgen dat het PSA in het bloed tijdelijk stijgt. De uroloog adviseert dat het des te belangrijker is om niet in paniek te raken als het PSA-gehalte één keer stijgt, maar de test meerdere keren te herhalen en aanvullende diagnostische procedures te gebruiken, zoals echo-elastografie en palpatie van de prostaat. De realiteit is echter vaak anders: Het komt nog steeds voor dat een biopsie voortijdig wordt geregeld op basis van een eenmalig verhoogde PSA-waarde. "Het is niet de test die hier de fout maakt, maar de arts," bekritiseert Dr. Neubauer.
Als een biopsie van de prostaat kankerweefsel aantoont, wordt vaak voortijdig een operatie uitgevoerd, hoewel dit niet altijd de beste behandelstrategie is. "Prostaatcarcinomen die niet als levensbedreigend worden geclassificeerd, kunnen aanvankelijk met een gerust hart actief worden gecontroleerd met PSA-tests, sonografie, palpatie en herhaalde biopsieën," legt Dr. Neubauer uit. Daarnaast moet de focus bij de behandeling van prostaatkankerpatiënten steeds meer liggen op het bereiken van optimale genezingspercentages met minimale bijwerkingen. Moderne radiotherapiemethoden, zoals brachytherapie (inwendige bestraling), zijn hiervoor bijzonder geschikt. In tegenstelling tot radicale verwijdering van de prostaat, blijft de prostaatklier intact. De echogeleide inbrenging van radioactieve pennen (zaadjes) direct in de prostaat vernietigt de tumor gericht en spaart het omliggende weefsel. "Incontinentie komt vrijwel niet voor na brachytherapie en impotentie wordt veel minder vaak waargenomen", zegt dr. Gregor Spira, radiotherapeut in het West-Duitse prostaatcentrum. Het voordeel van "inwendige bestraling" is dat patiënten aanzienlijk minder bijwerkingen van de behandeling hoeven te accepteren zonder bang te hoeven zijn voor genezingsverlies.
