sluiten
Een recent onderzoek, gepubliceerd in het gerenommeerde vaktijdschrift JAMA, toont duidelijk aan dat mannen met gelokaliseerd prostaatcarcinoom die brachytherapie of uitwendige bestraling hebben ondergaan, vijf jaar na de behandeling nog steeds een significant hogere kwaliteit van leven hebben dan mannen van wie de prostaat operatief is verwijderd. Dit geldt zowel voor het vermogen om urine op te houden (urine-incontinentie) als voor seksuele functies.
Bij patiënten met prostaatcarcinoom leiden inwendige bestraling (brachytherapie), uitwendige bestraling en chirurgie elk tot dezelfde genezingspercentages, op voorwaarde dat de tumor vroeg wordt ontdekt en nog steeds beperkt is tot de prostaat (gelokaliseerd prostaatcarcinoom). Dit is al duidelijk aangetoond in talrijke studies. Daarentegen zijn er nog weinig gegevens over bijwerkingen en levenskwaliteit na de behandeling.
In een grootschalig onderzoek waarbij bijna 2000 patiënten met gelokaliseerde prostaatkanker betrokken waren, hebben wetenschappers van de Universiteit van Texas nu de gangbare vormen van behandeling (actieve surveillance, LDR brachytherapie, uitwendige bestraling en zenuwbeperkende chirurgie) vergeleken op het gebied van hun gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit. Daartoe werden de mannen gedurende vijf jaar gevolgd en werden mogelijke bijwerkingen van de therapie met bepaalde tussenpozen geregistreerd aan de hand van gestandaardiseerde vragenlijsten. Er werd onder andere gevraagd naar hun vermogen om urine op te houden (urine-incontinentie), blaasledigingsfuncties (mictie) en erectiele functie.
De resultaten van het onderzoek tonen aan dat patiënten na chirurgische verwijdering van de prostaat het vaakst last hadden van urine-incontinentie. Ongeveer een derde van de mannen bij wie de prostaat operatief werd verwijderd, had na vijf jaar nog steeds problemen met het ophouden van de urine (MCID-score). Patiënten die uitwendige radiotherapie of brachytherapie (inwendige radiotherapie) kregen, vertoonden daarentegen nauwelijks veranderingen in urine-incontinentie over de gehele onderzoeksperiode.
Daarnaast hadden mannen het vaakst last van seksuele disfunctie na chirurgische verwijdering van de prostaat, zowel in vergelijking met LDR brachytherapie, externe radiotherapie en externe radiotherapie in combinatie met hormoontherapie. Zelfs bij mannen met een prostaatcarcinoom met een hoger risico is het verlies van erectiele functie lager na radiotherapie in vergelijking met radicale chirurgie. De helft van de mannen die voor aanvang van radiotherapie nog een voldoende erectie hadden tijdens geslachtsgemeenschap, kon deze behouden of terugkrijgen.
Bovendien waren er na vijf jaar geen significante problemen met de bestralingsmethoden wat betreft de darm- en hormoonfunctie.
"De moderne radiotherapiemethoden van tegenwoordig maken een zeer nauwkeurige bestraling van de prostaat mogelijk," benadrukt dr. Stephan Neubauer, uroloog bij het West-Duitse Prostaatcentrum (WPZ). Bij LDR brachytherapie worden bijvoorbeeld minuscule stralingsbronnen (zaadjes) direct in de tumor gebracht. De zaadjes blijven daar enkele maanden en geven gericht een hoge dosis straling af aan het tumorweefsel. Dit heeft als voordeel dat de tumor wordt vernietigd zonder het omliggende gezonde weefsel, zoals de blaas, de dikke darm of de sluitspier, te beschadigen. Volgens de uroloog uit Keulen betekent dit dat de patiënt bijna geen urine-incontinentie meer heeft, zelfs jaren na het einde van de behandeling. Hetzelfde geldt voor externe vormen van radiotherapie zoals intensiteitgemoduleerde radiotherapie (IMRT) en beeldgestuurde radiotherapie (IGRT).
Verlies van het vermogen om urine op te houden en verlies van seksuele functie als gevolg van een operatie zijn des te ernstiger omdat veel mannen met prostaatkanker nog steeds onnodig worden geopereerd," zegt Dr. Neubauer over de huidige resultaten, die zijn eigen onderzoek aan de WPZ bevestigen.
De Duitse Vereniging voor Bestralingsoncologie (DEGRO) erkent ook dat de huidige studie de eerste is die de voordelen van moderne radiotherapie aantoont op het gebied van continentie en seksuele functie voor patiënten met een hoog-risico carcinoom. Volgens de DEGRO zal dit in de toekomst van grote invloed zijn op de therapiekeuze voor deze patiëntengroep.
Hoffman KE, Penson DF, Zhao Z et al: Patient-Reported Outcomes Through 5 Years for Active Surveillance, Surgery, Brachytherapy, or External Beam Radiation With or Without Androgen Deprivation Therapy for Localised Prostate Cancer. JAMA. 2020 Jan 14;323(2):149-163. doi: 10.1001/jama.2019.20675..
