sluiten
Hoogste cijfers voor brachytherapie voor prostaatkanker
Er is geen andere vorm van kanker waarbij de meningen zo sterk uiteenlopen. Grote internationale onderzoeken tonen aan dat radiotherapie ten minste dezelfde genezingspercentages heeft voor prostaatkanker in een vroeg stadium en betere genezingspercentages voor prostaatkanker in een gevorderd stadium in vergelijking met prostaatchirurgie1. Er zijn echter aanzienlijke verschillen met betrekking tot de bijwerkingen van de behandeling en dus de kwaliteit van leven.
Waarom worden de meeste mannen met prostaatkanker nog steeds geopereerd ondanks dezelfde genezingspercentages?
Dr. Neubauer: Ondanks de wetenschappelijke consensus blijven veel urologen ervan overtuigd dat alleen een radicale verwijdering van de prostaat tot genezing van de tumor kan leiden. Deze houding wordt nog onbegrijpelijker als we de studieresultaten met betrekking tot complicaties en bijwerkingen van beide vormen van behandeling onder de loep nemen. In 2013 publiceerde een gerenommeerd vaktijdschrift een wetenschappelijke studie2 waarin de langetermijngevolgen van een prostaatkankeroperatie werden vergeleken met die van brachytherapie, een uiterst precieze radiotherapie, bij 55.000 mannen. Deze grootste vergelijkende studie tot nu toe toonde een duidelijke superioriteit van brachytherapie op het gebied van urine-incontinentie en seksuele functie. Zelfs bijwerkingen in het rectum waren over het algemeen lager dan na een operatie.
Wat betekent dit concreet voor patiënten?
Dr. Neubauer: Dit betekent dat patiënten die voorheen geen problemen hadden met hun continentie en potentie enorm veel baat hebben bij brachytherapie. Als deze mannen echter worden geopereerd, moeten ze rekening houden met complicaties. Dit blijkt heel indrukwekkend uit een onderzoek van de zorgverzekeraar Barmer GEK3: Volgens het onderzoek klaagt 70 procent van de geopereerden over erectieproblemen, 53 procent over seksuele desinteresse en ongeveer 16 procent over urine-incontinentie. Eén op de vijf bevestigde ook operatiegerelateerde complicaties zoals hevige bloedingen of darmverwondingen. Moderne robotchirurgie, die wordt beschouwd als een "zachte" behandeloptie, heeft ook meer bijwerkingen dan vaak in de publiciteit wordt gebracht. Uit een Amerikaans onderzoek4 bleek bijvoorbeeld dat impotentie en incontinentie zelfs meer voorkomen dan bij open chirurgie, ondanks de minimaal invasieve techniek.
Maar is chirurgie de voorkeursbehandeling voor mannen jonger dan 65?
Dr. Derakhshani: Dit is een misvatting die helaas nog steeds bestaat. Vooral jongere, meestal nog seksueel actieve mannen profiteren van de voordelen van moderne radiotherapie. Deze zijn Betere genezingskansen voor vergevorderde tumoren, vrijwel geen incontinentie en aanzienlijk minder frequente en ook uitgestelde impotentie. Daarnaast zijn de aanzienlijk kortere behandelingsduur en downtimes van brachytherapie in vergelijking met chirurgie een bijkomend voordeel voor mannen die nog werken. Voor patiënten met een hoge levensverwachting zijn zachtere methoden met identieke tumorgenezing te verkiezen, omdat de patiënten bijzonder lang last hebben van de mogelijke bijwerkingen. Mannen boven de 70 zijn echter ook vaak gezond. Ook zij mogen niet verstoken blijven van brachytherapie, die weinig bijwerkingen heeft.
Toch bestaat er onder de bevolking nog steeds een sterk wantrouwen tegen radiotherapie en geven veel mannen "puur op emotioneel niveau" de voorkeur aan chirurgie.
Dr. Derakhshani: Veel mannen denken dat als de prostaat eenmaal uit hun lichaam is verwijderd, de kanker weg is. Dit geeft ze een beter gevoel. Bestraling daarentegen is niet zichtbaar - dit voedt ongegronde angsten die niet onderschat moeten worden bij het kiezen van een behandeling. Het enige dat hier helpt is goed onderbouwde informatie op basis van wetenschappelijke studies. De meeste mensen weten bijvoorbeeld niet dat bij patiënten met "vergevorderde" tumoren de kans relatief groot is dat er na de operatie individuele tumorcellen achterblijven aan de randen van de incisie. Om het risico op terugkeer tot een minimum te beperken, wordt bij brachytherapie de stralingsdosis zo berekend dat er een soort veiligheidsmarge rond de tumor wordt gecreëerd die alle kwaadaardige cellen vernietigt.
Onderzoekers van het Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre in New York onderzochten hoe groot het risico eigenlijk is op het ontwikkelen van een tweede tumor na behandeling van prostaatkanker5. Ze analyseerden gegevens van in totaal 2.658 patiënten. De resultaten: Tien jaar na de behandeling werd bij gemiddeld 10 tot 15 procent van de patiënten opnieuw kanker vastgesteld. Blaas- of rectumtumoren kwamen het vaakst voor. Het risico was 3 procent voor patiënten die een operatie hadden ondergaan en slechts 2 procent voor patiënten die brachytherapie hadden ondergaan.
Wat is er de afgelopen decennia veranderd in bestraling?
Dr. Neubauer: Vrijwel geen enkel ander medisch specialisme heeft de afgelopen decennia zo'n snelle ontwikkeling doorgemaakt als radiotherapie. Met brachytherapie is het nu mogelijk om de tumor zeer nauwkeurig te bestralen en het omliggende weefsel te sparen. Hiervoor worden kleine stralingsbronnen (seeds) rechtstreeks in de prostaat geplaatst onder ultrasone controle. Een belangrijk voordeel ten opzichte van chirurgie is dat de precieze verdeling van de stralingsdosis ons in staat stelt de tumor te bestralen zonder omliggende structuren zoals de urinebuis of sluitspier te beschadigen. Terwijl zaadimplantatie wordt gebruikt in vroege stadia, wordt afterloading therapie gebruikt om gevorderde stadia of agressieve tumoren te behandelen. Na een nauwkeurige bestralingsplanning met behulp van de nieuwste computertechnologie in realtime, beweegt een zeer actieve stralingsbron zich naar de geïmplanteerde naalden en bestraalt de tumor direct ter plekke.
Onze artsen in de Klinik am Ring - West-Duits Prostaatcentrum kunnen je meer informatie geven over de behandelmogelijkheden. Hier kun je ook meer lezen over de symptomen, vroegtijdige opsporing, diagnose, de procedure, revalidatie en nazorg.
