sluiten
Bestraling of operatie voor prostaatkanker? Wanneer is de PSA-test nuttig? Hoe wordt een goedaardige vergroting behandeld? Onderwerpen met betrekking tot vroegtijdige opsporing, moderne diagnostiek en behandeling van prostaataandoeningen stonden centraal op de "13e Prostaatpatiëntendag" op 3 november 2023 in Keulen, die op uitnodiging van het West-Duitse Prostaatcentrum (WPZ) werd bijgewoond door ongeveer 150 patiënten, familieleden en geïnteresseerden.
"We zijn erg blij dat onze patiëntendag dit jaar weer zo goed is ontvangen. Dit laat ons zien hoe groot de vraag naar informatie over de diagnose en behandeling van prostaataandoeningen is," zegt Dr. Stephan Neubauer, hoofd uroloog van het West-Duitse prostaatcentrum in de KLINIK am RING in Keulen.
Prostaatcarcinoom is de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en wordt jaarlijks bij 69.000 mannen in Duitsland vastgesteld. Gerichte screening kan in ongeveer 80% van de gevallen een vroeg stadium van de ziekte opsporen en de getroffenen met een geschikte behandeling genezen. "Patiënten die radicale chirurgie als enige behandelingsaanbeveling krijgen, zijn echter vaak onvoldoende geïnformeerd. Vandaag de dag zijn er een aantal effectieve en beproefde therapiemogelijkheden voor de behandeling van orgaangebonden prostaatkanker," legde Dr. Neubauer uit aan het geïnteresseerde publiek.
Om de best mogelijke therapie te kiezen, moet echter eerst een precieze diagnose worden gesteld. Naast PSA-tests, echografie en palpatieonderzoek zijn hiervoor nu ook moderne beeldvormingstechnieken zoals multiparametrische MRI (mpMRI) beschikbaar, zoals uroloog Kai P. Schuster van het WPZ in zijn presentatie uitlegde: "Als er een verdenking op prostaatkanker bestaat, kunnen we met mpMRI tumorhaarden in de prostaat opsporen en specifiek weefsel wegnemen voor verder onderzoek door de patholoog. "De zogenaamde MRI-fusiebiopsie verhoogt de nauwkeurigheid van conventionele biopsies van 50 procent naar 92 procent," aldus de uroloog. In het West-Duitse Prostaatcentrum wordt meestal weefsel weggenomen via het perineum van de patiënt (perineale biopsie). Dit heeft als voordeel ten opzichte van biopsie via het rectum dat, naast een grotere precisie, ook het risico op infectie aanzienlijk kleiner is.
De precieze bepaling van de grootte, verspreiding en kwaadaardigheid van de prostaattumor is cruciaal voor een optimale planning van de behandeling. "Allereerst is het belangrijk om te bepalen of de tumor nog steeds beperkt is tot de prostaat (gelokaliseerd prostaatcarcinoom) of dat deze al is uitgezaaid naar bijvoorbeeld lymfeklieren of botten", benadrukt Dr Pedram Derakhshani, hoofd uroloog van het WPZ, daarna. Als het om een gelokaliseerd prostaatcarcinoom gaat, wordt de tumor geclassificeerd op basis van de parameters tumorgrootte, Gleason score en PSA-waarde en ingedeeld in een van de drie risicogroepen (laag, gemiddeld of hoger risico). De verdere therapeutische procedure is hierop gebaseerd. "Het doel is altijd om het best mogelijke genezingspercentage te bereiken met de laagst mogelijke bijwerkingen," benadrukte Dr. Derakhshani, verwijzend naar de Prostate Cancer Result Study Group, een internationaal comité van prostaatdeskundigen. "Met behulp van een door de wetenschappers ontwikkeld hulpmiddel voor patiënten is het mogelijk om de genezingskansen van alle moderne therapievormen te vergelijken, afhankelijk van het risicoprofiel van de tumor," legde de uroloog uit. Deze interactieve keuzehulp is gebaseerd op een wetenschappelijke analyse van alle relevante onderzoeken naar de behandeling van gelokaliseerde prostaatkanker.
Brachytherapie is vooral belangrijk in alle drie de risicogroepen. "Deze speciale vorm van radiotherapie is een uiterst precieze bestralingsbehandeling die de tumor van binnenuit vernietigt zonder omliggende structuren zoals de blaas, darm of sluitspier te beschadigen," legde dr. Carsten Weise, hoofdradiotherapeut bij het WPZ, uit in zijn presentatie. Hiervoor worden kleine stralingsbronnen rechtstreeks in de prostaat ingebracht, die de tumor van binnenuit bestralen. Met gelijke of zelfs superieure genezingspercentages heeft brachytherapie een belangrijk voordeel ten opzichte van totale chirurgie: de meeste patiënten blijven gespaard van bijwerkingen zoals impotentie en urine-incontinentie komt uiterst zelden voor. Als pioniers op het gebied van brachytherapie in Duitsland heeft het interdisciplinaire team van experts van het WPZ in totaal meer dan 9000 behandelingen uitgevoerd en beschikt het over meer dan 20 jaar follow-upgegevens.
Maar niet elke prostaatziekte is kwaadaardig. Bijna elke tweede man boven de vijftig heeft last van een goedaardige vergroting, bekend als prostaathyperplasie (BPH), die wordt gekenmerkt door constant plassen, een zwakke urinestraal en onaangenaam nadruppelen. Ook hier zijn er verschillende behandelingsmogelijkheden: van medicatie in een vroeg stadium tot chirurgie. Terwijl traditionele excisie met een elektrische snaar soms risico's met zich meebrengt, gebruiken de prostaatexperts in Keulen geavanceerde laserprocedures om overtollig prostaatweefsel effectief en voorzichtig te verdampen of te verwijderen. "Vergeleken met conventionele prostaatexcisie zijn laserprocedures zoals holmium laser enucleatie (HoLEP) en diodelasertherapie effectiever, leiden ze tot minder complicaties en verkleinen ze de kans op heroperatie", legt Priv.-Doz. Dr. Holger Gerullis. Met de HoLEP-procedure kunnen zelfs mannen met zeer grote prostaatvolumes voorzichtig worden geopereerd zonder dat een open operatie nodig is.
Ook dit jaar werden de presentaties gevolgd door levendige discussies. Talrijke bezoekers maakten van de gelegenheid gebruik om hun vragen rechtstreeks aan de prostaatdeskundigen te stellen. Of het nu persoonlijk was of schriftelijk, de artsen van het West-Duitse Prostaatcentrum beantwoordden elke zorg in detail. "Dit gaf ons de mogelijkheid om veel patiënten heel gericht te helpen in hun individuele geval," vat Dr. Neubauer samen.
